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Este es un documento de consentimiento informado, para informarle sobre el tratamiento de láser de C02, sus riesgos y los tratamientos alternativos.

Es importante que lea esta información de forma cuidadosa y completa. Por favor, ponga sus iniciales en cada página, indicando así que ha leído la página, y firme el consentimiento para el tratamiento propuesto por su medico.

INTRODUCCION

El propósito de la Aplicación de Láser de C02 es la mejoría de los signos que el envejecimiento deja en la piel, tales como: arrugas finas, de expresión, discromías, etc. así como la mejoría de las secuelas, que el acné y las cicatrices dejan en la piel. Normalmente se realiza mediante la aplicación del Láser sobre la piel de la cara, cuello, manos, y en general sobre la piel de la zona afectada. La intervención se realiza, generalmente, bajo anestesia local y sedación. Posteriormente a la operación, hasta los cinco días, los pacientes tendrán que lavarse muy frecuentemente la cara con agua y aplicarse después una crema. y tendrán prohibición absoluta de exposición al sol. A partir de los primeros siete a diez días, el paciente podrá utilizar un corredor, para disimular las posibles discromías iniciales.
La cicatrización está en actividad hasta los cuatro o cinco meses de la intervención, siendo entonces cuando se valorarán, los resultados.


RIESGOS DEL TRATAMIENTO CON LASER DE C02

Cualquier procedimiento quirúrgico y/o tratamiento entraña un cierto grado de riesgo y es importante que usted comprenda los riesgos asociados al tratamiento de láser de C02. La decisión individual de someterse a un tratamiento se basa en la comparación del riesgo con el beneficio potencial. Aunque la mayoría de los pacientes no experimentan las siguientes complicaciones, usted debería discutir cada una de ellas con su medico láser para asegurarse de que comprende los riesgos, complicaciones potenciales y consecuencias del tratamiento de láser de C02.

* En el período postoperatorio inmediato es normal que existan eritemas (enrojecimiento) y edemas (hinchazón).

* Pueden producirse conjuntivitis que desaparecen a los siete o diez días.

* En algunos casos podrá aparecer un herpes, que obligue a su tratamiento.

* En ocasiones pueden producirse pérdidas parciales de sensibilidad que, generalmente, se corrigen al cabo de unas semanas. Todo esto conlleva una serie de curas con medicamentos, que podrían dejar cicatrices más evidentes o alteraciones de la forma.

* En toda persona puede haber una cicatrización patológica o anormal, que se traduce en cicatrices más antiestéticas, con pigmentaciones e incluso dolor y/o picor. En estos casos el medico tiene métodos para, posteriormente, intentar corregir estas alteraciones .

* Ceguera. La ceguera tras un tratamiento de láser de C02 es extremadamente rara. Sin embargo, puede ser causada por una lesión del láser en el globo ocular durante o después del tratamiento.

* Infección. La infección después del tratamiento es muy rara. Si ocurre una infección, puede ser necesario tratamiento adicional, incluyendo antibióticos.

* Cicatrización. Aunque se espera una buena curación de la herida después del procedimiento, pueden darse cicatrices anormales en cualquier parte de las zonas tratadas. En casos raros pueden resultar cicatrices anormales, que pueden ser inestéticas o de diferente color al de la piel circundante. Existe la posibilidad de marcas visibles y discromias en las zonas
tratadas. Pueden necesitarse tratamientos adicionales para tratar la cicatrización anormal.

* Asimetría. La cara humana es asimétrica normalmente. Puede existir variación entre los dos lados después de un tratamiento con láser de CO2.

* Dolor crónico. Un dolor de forma crónica tras un tratamiento con láser de C02 es muy infrecuente.

* Alteraciones de la piel. Cáncer de piel. El tratamiento con láser de C02 es un procedimiento que trata la piel y las estructuras subyacentes de la cara. Las enfermedades y el cáncer de piel pueden desarrollarse independientemente de que se haya realizado un tratamiento con láser de C02.

* Resultado insatisfactorio. Existe la posibilidad de un resultado pobre en el tratamiento con láser de C02. El tratamiento con láser de C02 puede desembocar en deformidades visibles inaceptables, pérdida de la función, o pérdida de sensibilidad. Usted puede no estar de acuerdo con los resultados del tratamiento. De forma infrecuente es necesario realizar tratamientos adicionales para mejorar los resultados.

* Anestesia. Tanto la anestesia local como la general implican un riesgo. Existe la posibilidad de complicaciones, lesiones e incluso muerte, por cualquier forma de anestesia o sedación quirúrgica.


RESPONSABILIDADES ECONÓMICAS

El coste del tratamiento de láser de CO2 resulta de diversos cargos por servicios prestados. El total incluye los honorarios del medico, el coste del material, anestesia, pruebas de laboratorio, y posibles cargos del hospital, dependiendo de dónde se realice el tratamiento. Si el coste del tratamiento está cubierto por un seguro, usted puede ser responsable de pagos adicionales, deducciones y cargos no cubiertos. Puede haber costes adicionales si se dan complicaciones derivadas del tratamiento. Los cargos por tratamiento secundario podrían también correr a su cargo.


RENUNCIA

Los documentos de consentímiento informado se emplean para comunicar información acerca del tratamiento propuesto para una enfermedad o condición determinada, así como para mostrar los riesgos y formas alternativas de tratamiento. El proceso de consentimiento informado pretende definir los principios para dar a conocer los riesgos, que generalmente satisfacerá las necesidades de la mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias. Sin embargo, no debe considerarse que los documentos de consentimiento informado incluyan todos los aspectos sobre otros métodos de tratamiento o riesgos posibles. Su medico Láser puede proporcionarle información adicional o diferente, basada en todos los hechos de su caso particular y en el estado del conocimiento médico. Los documentos de consentimiento informado no pretenden definir o servir como el modelo del cuidado médico. Éste será determinado basándose en todos los hechos involucrados en un caso individual, y está sujeto a cambios, puesto que el conocimiento científico y la tecnología avanzan, y los modelos de práctica evolucionan.


ES IMPORTANTE QUE LEA CUIDADOSAMENTE LA INFORMACIÓN ANTERIOR Y HAYAN SIDO RESPONDIDAS
TODAS SUS PREGUNTAS ANTES DE QUE FIRME EL CONSENTIMIENTO DE LA PAGINA SIGUIENTE.



CONSENTIMIENTO PARA PROCEDIMIENTO O TRATAMIENTO

1. Por el presente autorizo al Dr. Jean Jacques Rey y a los ayudantes que sean seleccionados para realizar el siguiente procedimiento o tratamiento: TRATAMIENTO DE LASER DE C02


2. He leído, comprendido y firmado las páginas del folleto informativo adjunto: "Consentimiento informado para tratamiento con láser de CO2".


3. Doy fe de no haber omitido o alterado datos al exponer mi historial y antecedentes clínico-quirúrgicos, especialmente los referidos a alergias y enfermedades o riesgos personales.


4. Soy consciente de que, durante el curso de la operación y el tratamiento médico o anestesia, pueden darse condiciones imprevistas que necesiten procedimientos diferentes a los propuestos. Por el presente autorizo al Dr. Jean Jacques Rey y a sus ayudantes, a realizar éstos y otros procedimientos en el ejercicio de su juicio profesional necesario y deseable. La autorización que otorga este parrafo incluirá cualquier condición que requiera tratamiento y que no fuera conocida por el medico en el momento de iniciar el procedimiento.


5. Doy el consentimiento para la administración de los anestésicos que se consideren necesarios o aconsejables. Comprendo que cualquier forma de anestesia entraña un riesgo y la posibilidad de complicaciones, lesiones y muy raramente, muerte.


6. Estoy de acuerdo en que no se me ha dado garantía por parte de nadie en cuanto al resultado que puede ser obtenido.

7. Doy el consentimiento para el fotografiado o la filmación de la operación que se va a realizar, y la posterior utilización de dicho material con fines médicos, científicos o educativos, puesto que mi identidad no será revelada en las imágenes.


8. ME HA SIDO EXPLICADO DE FORMA COMPRENSIBLE:
* EL TRATAMIENTO CiTADO ANTERIORMENTE, LOS PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS Y LOS RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO.


Doy el consentimiento para el tratamiento y los puntos citados arriba (1 al 8), excepto el punto número:


Paciente o persona autorizada: Nombre, apellidos y firma.


Testigo: Nombre, apellidos y firma. Fecha: